医教协同视角下的高中生情绪健康问题分析(1)
〔摘要〕本文通过对上海市四个区12所高中的3814名学生进行问卷调研，发现情绪问题是高中生较为突出的心理健康问题。高中生焦虑类情绪问题更为普遍，应和抑郁类问题一样受到高度重视。性格内向的男生更易产生情绪焦虑问题，失去亲朋是引发抑郁问题的重要因素。在对高中生焦虑和抑郁情绪保护性因素和危险性因素分析的基础上，从医教协同的视角提出了若干工作建议：建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的情绪健康服务体系；普适性的心理健康促进课程与活动宜覆盖高中三年，情绪问题的预防工作应以建立协同关注学生生活重大变故的网络为基点；以“生态—系统”的视角改善成长环境，才能帮助高中生从根本上化解情绪困扰。
〔关键词〕 医教协同；心理健康；情绪问题
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684(2016)22-0016-03
随着教育改革的深入推进，可持续地发展每一个学生综合素质的理念越来越受到重视，学业成绩的提高不能再以牺牲学生的身心健康为代价。这不仅需要广大学校在教育教学的过程中充分重视身心素质的发展，还需要针对每一个学生的身心负荷情况，提供健康促进、问题预防和疾病转介等不同层次的健康服务。
, http://www.100md.com
相关研究发现，情绪问题是高中生最为突出的心理健康问题。为了进一步探索适应高中生心理健康需求的有效服务模式，上海学生心理健康教育发展中心在黄浦、杨浦、浦东、闸北四区抽取了12所高中50%的高一、高二学生(3814人)为研究对象，试点 “筛查—评估—分类干预”全流程的医教协同健康促进工作。
一、调查发现
(一)2.22%的高中生存在情绪问题高风险，需要接受更专业的心理预防服务
本次研究首先采用自陈问卷(“长处与困难问卷”“儿童焦虑性情绪障碍筛查表”“Kutcher青少年抑郁自评量表”)进行心理健康状况筛查。发现其中有546名(14.32%)高中学生需要接受进一步的评估，看是否需要在学校日常的心理健康教育之外为其提供更专业的心理问题预防服务。
在获取学生和家长的知情同意后，514人接受了一对一的简明儿童国际神经精神访谈。最终发现高一、高二年级有心理问题高风险性学生154人(4.07%)，涉及抑郁、焦虑、应激等各个方面。其中，约一半人存在焦虑或抑郁问题高风险(84人，占总样本的2.22%)。可见，情绪领域的健康促进—问题预防—疾病转介是高中阶段心理健康服务的重点。
, 百拇医药
(二)高中生焦虑类情绪问题进应和抑郁类一样受到高度重视
由于抑郁类情绪问题干预不及时可能会转化为自杀等恶性事件，受关注度更高。但本次评估发现在焦虑类、抑郁类情绪问题高风险的学生中，单纯抑郁类高风险学生26人(31.0%)，单纯焦虑类高风险学生45人(53.6%)，焦虑-抑郁合并类高风险13人(15.4%)。这反映出高中生有焦虑类情绪困扰的现象更为普遍，且表现形式更为多样。焦虑类情绪问题不仅会损伤学生本人的身心状态和社会功能，而且长期承受焦虑类情绪带来的压力感也会让学生处于易激惹状态，也可能会转化为伤人、杀人等恶性事件。因此，焦虑类情绪问题的健康促进应和抑郁类一样受到高度重视。
(三)焦虑类情绪的健康促进可从提升自信与避免创伤性事件两个角度入手，问题预防需要特别关注性格内向的男生
, 百拇医药
数据显示，焦虑类情绪的健康促进工作，可以从提升高中学生自信心、自我价值感，塑造开朗、外向的性格等个体发展角度入手，也可以从营造互帮互助的支持氛围、提升父母婚姻和睦度、推荐由父母亲自抚养、避免学生遭受暴力虐待、关注学生失去亲朋的情况等环境调整的角度入手。
在广泛性焦虑、躯体化、分离焦虑、社交恐惧、学校恐惧等各类焦虑情绪中，男生的焦虑情绪主要集中于学校恐惧方面。而性格内向又对焦虑程度有重要的影响力，因此，在焦虑类情绪问题的预防工作方面，需要特别关注性格内向男生的情况。
(四)抑郁类情绪的健康促进工作应针对各类学生的不同特点采取不同的策略，抑郁问题预防需特别重视哀伤辅导
总体而言，抑郁类情绪的健康促进工作可从提升自我价值感、加强环境中提供帮助的支持性程度入手。但多元回归分析发现，对不同年级不同性别学生的抑郁情绪有主要影响力的因素各不相同。在日常工作中更需要因人而异地采用多样化的手段以满足不同人群的需要。
, 百拇医药
数据显示，失去亲朋这项因素对这些学生的抑郁程度有显著的影响力(=0.426，t=2.26*)。可见，失去亲朋的哀伤辅导应成为抑郁类情绪问题预防的抓手。抽烟喝酒的频率可作为教师、家长观测高中生抑郁类情绪变化的外显指标。
二、工作建议
(一)建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的高中生心理健康服务体系
本次研究的数据表明，面向全体学生的日常心理健康教育工作确能提升学生的心理健康总体水平(本次SDQ筛查数据优于全市平均水平)，有利于高中生的心理健康促进工作。但即使是这些心理健康工作优秀校，依然有一定比例的学生评估出有各类心理问题的高风险性。有“问题预防”需求的学生群体并不会因学校心理健康促进工作的实施而完全消失。而且由丧失亲朋和暴力虐待等负性生活事件引发的情绪问题也不适合通过面上的工作进行。此外，近些年高中亦有个别学生经医院诊断确实患有抑郁症、焦虑症等心理疾病，这些学生需要的心理健康服务已经超出了学校心理辅导老师的能力与职责范畴。因此，为了让所有学生在高中阶段都能接受适应其真实需求的心理健康服务，必须建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的心理健康服务体系。, http://www.100md.com(马珍珍)
〔关键词〕 医教协同；心理健康；情绪问题
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684(2016)22-0016-03
随着教育改革的深入推进，可持续地发展每一个学生综合素质的理念越来越受到重视，学业成绩的提高不能再以牺牲学生的身心健康为代价。这不仅需要广大学校在教育教学的过程中充分重视身心素质的发展，还需要针对每一个学生的身心负荷情况，提供健康促进、问题预防和疾病转介等不同层次的健康服务。
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相关研究发现，情绪问题是高中生最为突出的心理健康问题。为了进一步探索适应高中生心理健康需求的有效服务模式，上海学生心理健康教育发展中心在黄浦、杨浦、浦东、闸北四区抽取了12所高中50%的高一、高二学生(3814人)为研究对象，试点 “筛查—评估—分类干预”全流程的医教协同健康促进工作。
一、调查发现
(一)2.22%的高中生存在情绪问题高风险，需要接受更专业的心理预防服务
本次研究首先采用自陈问卷(“长处与困难问卷”“儿童焦虑性情绪障碍筛查表”“Kutcher青少年抑郁自评量表”)进行心理健康状况筛查。发现其中有546名(14.32%)高中学生需要接受进一步的评估，看是否需要在学校日常的心理健康教育之外为其提供更专业的心理问题预防服务。
在获取学生和家长的知情同意后，514人接受了一对一的简明儿童国际神经精神访谈。最终发现高一、高二年级有心理问题高风险性学生154人(4.07%)，涉及抑郁、焦虑、应激等各个方面。其中，约一半人存在焦虑或抑郁问题高风险(84人，占总样本的2.22%)。可见，情绪领域的健康促进—问题预防—疾病转介是高中阶段心理健康服务的重点。
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(二)高中生焦虑类情绪问题进应和抑郁类一样受到高度重视
由于抑郁类情绪问题干预不及时可能会转化为自杀等恶性事件，受关注度更高。但本次评估发现在焦虑类、抑郁类情绪问题高风险的学生中，单纯抑郁类高风险学生26人(31.0%)，单纯焦虑类高风险学生45人(53.6%)，焦虑-抑郁合并类高风险13人(15.4%)。这反映出高中生有焦虑类情绪困扰的现象更为普遍，且表现形式更为多样。焦虑类情绪问题不仅会损伤学生本人的身心状态和社会功能，而且长期承受焦虑类情绪带来的压力感也会让学生处于易激惹状态，也可能会转化为伤人、杀人等恶性事件。因此，焦虑类情绪问题的健康促进应和抑郁类一样受到高度重视。
(三)焦虑类情绪的健康促进可从提升自信与避免创伤性事件两个角度入手，问题预防需要特别关注性格内向的男生
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数据显示，焦虑类情绪的健康促进工作，可以从提升高中学生自信心、自我价值感，塑造开朗、外向的性格等个体发展角度入手，也可以从营造互帮互助的支持氛围、提升父母婚姻和睦度、推荐由父母亲自抚养、避免学生遭受暴力虐待、关注学生失去亲朋的情况等环境调整的角度入手。
在广泛性焦虑、躯体化、分离焦虑、社交恐惧、学校恐惧等各类焦虑情绪中，男生的焦虑情绪主要集中于学校恐惧方面。而性格内向又对焦虑程度有重要的影响力，因此，在焦虑类情绪问题的预防工作方面，需要特别关注性格内向男生的情况。
(四)抑郁类情绪的健康促进工作应针对各类学生的不同特点采取不同的策略，抑郁问题预防需特别重视哀伤辅导
总体而言，抑郁类情绪的健康促进工作可从提升自我价值感、加强环境中提供帮助的支持性程度入手。但多元回归分析发现，对不同年级不同性别学生的抑郁情绪有主要影响力的因素各不相同。在日常工作中更需要因人而异地采用多样化的手段以满足不同人群的需要。
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数据显示，失去亲朋这项因素对这些学生的抑郁程度有显著的影响力(=0.426，t=2.26*)。可见，失去亲朋的哀伤辅导应成为抑郁类情绪问题预防的抓手。抽烟喝酒的频率可作为教师、家长观测高中生抑郁类情绪变化的外显指标。
二、工作建议
(一)建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的高中生心理健康服务体系
本次研究的数据表明，面向全体学生的日常心理健康教育工作确能提升学生的心理健康总体水平(本次SDQ筛查数据优于全市平均水平)，有利于高中生的心理健康促进工作。但即使是这些心理健康工作优秀校，依然有一定比例的学生评估出有各类心理问题的高风险性。有“问题预防”需求的学生群体并不会因学校心理健康促进工作的实施而完全消失。而且由丧失亲朋和暴力虐待等负性生活事件引发的情绪问题也不适合通过面上的工作进行。此外，近些年高中亦有个别学生经医院诊断确实患有抑郁症、焦虑症等心理疾病，这些学生需要的心理健康服务已经超出了学校心理辅导老师的能力与职责范畴。因此，为了让所有学生在高中阶段都能接受适应其真实需求的心理健康服务，必须建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的心理健康服务体系。, http://www.100md.com(马珍珍)
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